Mieloma Múltiplo no Brasil: cenário atual e fatores associados ao prognóstico em uma coorte hospitalar de pacientes com doença extramedular

Abstract

As neoplasias de células plasmáticas tiveram uma ampla mudança diagnóstica e terapêutica nos últimos anos. A despeito disso, poucos dados epidemiológicos ou de análise do impacto da introdução de novas drogas foram gerados até o momento no Brasil. A presente tese teve por objetivo traçar o perfil do Mieloma Múltiplo (MM) e do Plasmocitoma Solitário (Pl) no Brasil e caracterizar uma coorte hospitalar de pacientes com uma forma extramedular de MM (EMM) quanto à imunohistoquímica para ciclina D1, além de avaliar o efeito do transplante autólogo de medula óssea (autoTMO) na sobrevida desta coorte. O estudo foi dividido em três artigos. O primeiro artigo foi um estudo ecológico de base secundária hospitalar, no qual se analisou a tendência da letalidade do MM e do PI no Brasil no período de 2000 a 2017. Foi utilizada a regressão segmentada (joinpoint) de Poisson e descritas características sociodemográficas, clínicas e de tratamento. O segundo artigo consistiu em um estudo de coorte que analisou a relação causal entre o autoTMO e a sobrevida de pacientes com EMM tratados em um centro de referência nacional. Foi realizado modelo semi-paramétrico de Cox para avaliar o efeito do autoTMO ajustado por fatores demográficos, clínicos e terapêuticos associados à mortalidade global e na mortalidade precoce (6 meses, um ano e dois anos). Com base na mesma coorte foi realizado o terceiro artigo; trata-se de um estudo descritivo da relação da positividade da ciclina D1 por imunohistoquímica em tissue Microarray (TMA) e variáveis com valor prognóstico no MM. O primeiro artigo incluiu 22.634 registros de MM e 3.021 de Pl e mostra o acesso ainda limitado a diferentes tipos de tratamento como o autoTMO e a tendência à diminuição do óbito precoce nos pacientes com Pl. A taxa de óbito precoce, dentro da primeira linha de tratamento, foi maior que a observada em estudos internacionais. No segundo artigo, pode ser confirmado efeito protetor do autoTMO no risco de óbito precoce em coorte de 90 pacientes com EMM. No terceiro artigo, foi descrita a correlação positiva entre a ciclina D1 e desidrogenase lática. Esta tese mostra a importância de monitoramento da letalidade no Mieloma Múltiplo e doenças associadas, assim como sugere a utilidade de exames de caracterização biológica mais simples, como a ciclina D1; no entanto, estudos maiores são necessários para afirmar sua incorporação.