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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/63797
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ThesisCopyright
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Sustainable Development Goals
03 Saúde e Bem-Estar10 Redução das desigualdades
16 Paz, Justiça e Instituições Eficazes
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INIQUIDADES ÉTNICO-RACIAIS NAS HOSPITALIZAÇÕES E FATORES PROGNÓSTICOS PARA DOENÇA GRAVE OU ÓBITO EM CRIANÇAS INDÍGENAS MENORES DE CINCO ANOS NO MATO GROSSO DO SUL
Hospitalização
Criança
Povos Indígenas
Iniquidades em Saúde
Condições Sensíveis à Atenção Primária
Estudos de Caso Controle
Hospitalization
Child
Indigenous Peoples
Health Inequities
Primary Care-Sensitive Conditions
Case-Control Studies
Criança
Iniquidades em Saúde
Condições Sensíveis à Atenção Primária
Morbimortalidade
Prognóstico
Estudos de Casos e Controles
Communicable Diseases
Hospitalization
Child
Indigenous Peoples
Health Inequities
Primary Care-Sensitive Conditions
Case-Control Studies
Doenças Transmissíveis / mortalidade / 2016 - 2019 / Dourados, MS
Povos Indígenas / Mato Grosso do Sul
Ribeiro, Anny Danyelly da Costa | Date Issued:
2023
Alternative title
Ethnic-racial inequities in hospitalizations and prognostic factors for serious illness or death in indigenous children under five years of age in Mato Grosso do SulAdvisor
Co-advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Em todo o mundo, inclusive no Brasil, iniquidades em saúde se expressam na maior vulnerabilidade dos povos indígenas às doenças respiratórias, infecciosas, parasitárias e carenciais, sobretudo na infância, em relação aos demais segmentos sociais. Evidências recentes documentaram expressivas iniquidades étnico-raciais nas internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) entre crianças menores de cinco anos no Brasil, sendo as maiores disparidades verificadas na região Centro-Oeste, onde crianças indígenas exibiram taxas ajustadas de ICSAP 18,5 vezes (IC95%: 16,5-20,7) as taxas correspondentes em crianças brancas. O Mato Grosso do Sul (MS), localizado na região Centro-Oeste, possui a segunda maior população indígena do país. Ele é subdividido em quatro macrorregiões de saúde (Campo Grande, Dourados, Três Lagoas e Corumbá) com distintas características socioeconômicas, sanitárias e de acesso à saúde. A Macrorregião de Saúde de Dourados (MSD) possui a maior quantidade de indígenas do estado e as aldeias mais populosas do país. É possível que as iniquidades observadas nas ICSAP na região Centro-Oeste expressem, pelo menos em parte, as desigualdades no estado do MS e suas macrorregiões de saúde. Diante dessa possibilidade, esse estudo teve por objetivo descrever as ICSAP no MS e em suas macrorregiões de saúde e investigar os determinantes de evolução desfavorável nas internações das crianças indígenas na MSD. Esta tese foi estruturada em dois artigos cujos objetivos foram (1) analisar as iniquidades étnico-raciais nas ICSAP em crianças menores de cinco anos no estado do Mato Grosso do Sul e suas macrorregiões, no período de 2010 a 2019, a partir dos dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), e (2) investigar os fatores prognósticos para evolução para internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ou óbito, por meio de um estudo caso-controle aninhado em uma coorte retrospectiva de base hospitalar em crianças indígenas menores de 5 anos internadas no Hospital Universitário de Dourados, entre 2016 e 2019. As principais causas de internação no Mato Grosso do Sul e nas quatro macrorregiões de saúde foram doenças do aparelho respiratório (53,2%) e infecciosas e parasitárias (19,4%), sendo as crianças indígenas as mais acometidas. As taxas ajustadas de ICSAP (por 1.000) foram mais elevadas em indígenas (2,9; IC95%: 2,5-3,4), seguidas das pardas (1,9; IC95%: 1,7-2,3). A maior razão de taxas ajustadas de ICSAP no MS foi registrada entre crianças de cor/raça indígena em comparação às brancas, atingindo 2,7 (IC95%: 1,3-5,8) na MSD. Quanto aos fatores prognósticos, verificou-se que a evolução para gravidade em crianças indígenas de Dourados esteve associada com desnutrição (OR: 2,2; IC95%: 1,1-4,7), internação por doença infecciosa ou parasitária (OR: 4,1; IC95%: 1,1-15,8) e apresentar taquipneia (OR: 3,5; IC95%: 1,2-9,5), esforço respiratório (OR: 4,7; IC95%: 1,5-14,4) e hipoatividade (OR: 4,9; IC95%: 1,7-13,8) na admissão hospitalar. As iniquidades étnico-raciais observadas nesse estudo mostraram desvantagem para crianças indígenas, pardas e pretas em comparação às brancas. Verificou-se heterogeneidade nas iniquidades étnico-raciais nas hospitalizações de crianças menores de cinco anos, tendo a região de Dourados exibido as iniquidades mais expressivas. Apesar disso, o estado do MS não é o principal responsável pelas alarmantes iniquidades nas ICSAP previamente documentadas na região Centro-Oeste. O perfil da série de casos de internação que evoluíram com gravidade em crianças indígenas em Dourados aponta para a necessidade de serviços de qualidade na atenção primária à saúde, a fim de mitigar as iniquidades em saúde. Os fatores prognósticos alertam para a o papel central do círculo vicioso infecção-desnutrição no padrão de morbimortalidade indígena na região, bem como para a relevância da classificação de risco na admissão hospitalar e para a potencial utilidade dos sinais de alerta e gravidade propostos na Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) como parâmetros para uma atenção de urgência a fim de prevenir o óbito. As iniquidades étnico-raciais observadas nesse estudo mostraram desvantagem para crianças indígenas, pardas e pretas em comparação às brancas. Verificou-se heterogeneidade nas iniquidades étnico-raciais nas hospitalizações de crianças menores de cinco anos, tendo a região de Dourados exibido as iniquidades mais expressivas. Apesar disso, o estado do MS não é o principal responsável pelas alarmantes iniquidades nas ICSAP previamente documentadas na região Centro-Oeste. O perfil da série de casos de internação que evoluíram com gravidade em crianças indígenas em Dourados aponta para a necessidade de serviços de qualidade na atenção primária à saúde, a fim de mitigar as iniquidades em saúde. Os fatores prognósticos alertam para a o papel central do círculo vicioso infecção-desnutrição no padrão de morbimortalidade indígena na região, bem como para a relevância da classificação de risco na admissão hospitalar e para a potencial utilidade dos sinais de alerta e gravidade propostos na Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) como parâmetros para uma atenção de urgência a fim de prevenir o óbito.
Abstract
All over the world, including in Brazil, health inequities are expressed in the greater vulnerability of indigenous peoples to respiratory, infectious, parasitic and deficiency diseases, especially in childhood, in relation to other social segments. Recent evidence has documented significant ethnic-racial inequities in international primary care-sensitive conditions (ICSAP) among children under five years of age in Brazil, with the greatest disparities seen in the Central-West region, where indigenous children exhibited adjusted rates of ACSC of 18.5 times (95%CI: 16.5-20.7) the corresponding rates in white children. Mato Grosso do Sul (MS), located in the Central-West region, has the second largest indigenous population in the country. It is subdivided into four health macro-regions (Campo Grande, Dourados, Três Lagoas and Corumbá) with different socioeconomic, health and access to health characteristics. The Dourados Health Macroregion (MSD) has the largest number of indigenous people in the state and the most populous villages in the country. It is possible that the inequities observed in ICSAP in the Central-West region express, at least in part, inequalities in the state of MS and its health macro-regions. Given this possibility, this study aimed to describe ICSAP in MS and its health macro-regions and investigate the determinants of unfavorable evolution in hospitalizations of indigenous children in MSD. This thesis was structured into two objective articles: (1) to analyze ethnic-racial inequities in ICSAP in children under five years of age in the state of Mato Grosso do Sul and its macro-regions, from 2010 to 2019, based on secondary data from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/SUS), and (2) investigate the prognostic factors for progression to admission to the Intensive Care Unit (ICU) or death, through a case-control study nested in a cohort hospital-based retrospective study of indigenous children under 5 years of age admitted to the University Hospital of Dourados, between 2016 and 2019. The main causes of hospitalization in Mato Grosso do Sul and in the four health macro-regions were diseases of the respiratory system (53.2%) and infectious and parasitic (19.4%), with indigenous children being the most affected. Adjusted ACSC rates (per 1,000) were higher in indigenous people (2.9; 95% CI: 2.5-3.4), followed by mixed race (1.9; 95% CI: 1.7-2.3) . The highest ratio of adjusted ACSC rates in MS was recorded among children of indigenous color/race compared to white children, reaching 2.7 (95% CI: 1.3-5.8) in MSD. As for prognostic factors, the progression to severity in indigenous children from Dourados was associated with malnutrition (OR: 2.2; 95% CI: 1.1-4.7), hospitalization for infectious or parasitic disease (OR: 4 .1; 95% CI: 1.1-15.8) and presenting tachypnea (OR: 3.5; 95% CI: 1.2- 9.5), respiratory effort (OR: 4.7; 95% CI: 1, 5-14.4) and hypoactivity (OR: 4.9; 95% CI: 1.7- 13.8) at hospital admission. The ethnic-racial inequities observed in this study showed disadvantages for indigenous, brown and black children compared to white children. There was heterogeneity in ethnic-racial inequities in hospitalizations of children under five years of age, with the Dourados region classified as having the most significant inequities. Despite this, the state of MS is not primarily responsible for the alarming inequities in ICSAP previously documented in the Central-West region. The profile of the series of hospitalization cases that developed seriously among indigenous children in Dourados points to the need for quality services in primary health care, in order to mitigate health inequities. The prognostic factors highlight the central role of the vicious circle of infection-malnutrition in the pattern of indigenous morbidity and mortality in the region, as well as the relevance of risk classification at hospital admission and the potential usefulness of the warning signs and severity proposed in Integrated Care for Prevalent Childhood Illnesses (IMCI) as parameters for urgent care to prevent death.
Keywords in Portuguese
Doenças TransmissíveisHospitalização
Criança
Povos Indígenas
Iniquidades em Saúde
Condições Sensíveis à Atenção Primária
Estudos de Caso Controle
Keywords
Communicable DiseasesHospitalization
Child
Indigenous Peoples
Health Inequities
Primary Care-Sensitive Conditions
Case-Control Studies
DeCS
HospitalizaçãoCriança
Iniquidades em Saúde
Condições Sensíveis à Atenção Primária
Morbimortalidade
Prognóstico
Estudos de Casos e Controles
Communicable Diseases
Hospitalization
Child
Indigenous Peoples
Health Inequities
Primary Care-Sensitive Conditions
Case-Control Studies
Doenças Transmissíveis / mortalidade / 2016 - 2019 / Dourados, MS
Povos Indígenas / Mato Grosso do Sul
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