Investigação molecular na avaliação da qualidade microbiológica de água utilizada em diálise móvel no município Rio de Janeiro

Abstract

A água é essencial a realização da diálise móvel, procedimento que ocorre a beira do leito de pacientes com doença renal aguda ou pacientes crônicos internados, utilizando um equipamento de osmose portátil para purificação da água. Para o procedimento de hemodiálise existe a RDC 11/2014 preconizando parâmetros de qualidade da água utilizada no procedimento, no entanto, até o momento não existe legislação para determinar parâmetros da qualidade da água utilizada na diálise móvel. A contaminação microbiológica da água ou de equipamentos é um dos fatores de risco associados ao processo. Dessa forma, a avaliação microbiológica da água é essencial e a utilização de métodos moleculares para o estudo da diversidade de microrganismos têm gerado abundante informação sobre a composição de comunidades microbianas cultiváveis e não cultiváveis. Desta forma o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade microbiológica de águas utilizadas em diálise móvel, utilizando abordagem microbiológica e genômica, em hospitais do município Rio de Janeiro. Foram realizadas pesquisa e identificação microbiológica por meio de metodologia convencional e molecular das amostras coletadas; avaliação do perfil de susceptibilidade a antimicrobianos e detecção de fatores de virulência e perfil clonal dos isolados. Do total de amostras analisadas 33,3% (11/24) apresentaram crescimento microbiano, totalizando 121 isolados. Dentre os isolados, 111 foram identificados como P. aeruginosa, onde 14,4%, apresentaram resistência a Gentamicina, 4,5 % a Cefepime, 2,7% a Ceftazidima e 0,9% a Imipenem, além de presença de atividade hemolítica (85%), formação de Fosfolipase C (35%), hidrólise da gelatina (89%) e atividade proteolítica (7%). Os 10 isolados identificados como E. coli, apresentaram resistência a Cefuroxima (60%), a Aztreonam (40%), Ceftazidima (40%), a Cefepime (40%) e a Gentamicina (23%), além de formação de Fosfolipase C (100%). O perfil clonal de 54 isolados de P. aeruginosa, presentes nos 3 pontos de coleta dos hospitais analisados foi estabelecido a partir da análise de multiloccus sequence type -MLST, onde foram identificados os STs 4296, 2230, 191, 155, 1276 e 3823, onde destaca-se o ST 2230 como o mais identificado nos isolados (30/54), além disso todos os isolados com este ST apresentaram algum perfil de resistência ou virulência. Os resultados reforçam a necessidade de vigilância ativa e parâmetros microbiológicos específicos para o monitoramento dos procedimentos de dialise móvel a fim de evitar risco a saúde dos pacientes hospitalizados que venham a necessitar deste procedimento. Esses dados poderão contribuir com discussões para a elaboração de legislação sanitária específica, dando subsídio ao monitoramento dos serviços hospitalares pelos profissionais de vigilância sanitária.