Mapeamento dos processos da terapia nutricional no Centro Hospitalar do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas - INI/FIOCRUZ

Abstract

Introdução: Pacientes graves em terapia de nutrição enteral (TNE) podem receber um aporte calórico-proteico abaixo do recomendado devido à condição clínica ou para realização de exames e procedimentos médicos, o que pode influenciar negativamente no desfecho clínico. A aplicação de indicadores de qualidade em terapia nutricional se torna uma importante estratégia para gestão da qualidade. Objetivo: Avaliar a aplicação de Indicadores de Qualidade de Terapia Nutricional e realizar o mapeamento do processo da TNE no Centro Hospitalar do INI Fiocruz. Método: Estudo do tipo observacional, transversal realizado no Centro Hospitalar do INI-Fiocruz no período de setembro de 2021 a junho de 2023, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Os processos foram mapeados no software BizagiModeler com a notação gráfica Business Process Modeling Notation. O manual de terapia nutricional foi elaborado de acordo com os principais consensos de sociedades de especialistas em terapia nutricional nacionais e internacionais. Para análise do indicador de qualidade, os dados foram coletados em prontuário eletrônico de pacientes em TNE nas unidades de terapia intensiva (UTI), nos meses de junho e julho de 2022. Aplicou-se o indicador proposto pela International Life Sciences Institute do Brasil: taxa de adequação do volume infundido em relação ao prescrito; sendo considerada infusão adequada quando o volume administrado foi igual ou maior a 80%. Nos casos de inadequação (abaixo de 80%), foram verificadas as anotações referentes aos fatores que impediram a oferta adequada de dieta enteral. Para a construção do plano de ação foram utilizadas as ferramentas lean heathcare: 5w2h e ciclo PDCA Resultados: O mapa do fluxo de valor permitiu uma visão ampla dos processos e mostra que a entrega do produto final é feita de forma eficaz, no entanto, a demora da comunicação entre as equipes podem comprometer a fluidez do processo e retardar sua entrega. O manual de terapia nutricional foi construído para orientar a respeito dos processos que envolvem a terapia nutricional na instituição. Para análise do indicador, foram revistos 97 prontuários. A taxa de adequação do volume infundido foi de 83,82%. A nutrição enteral foi interrompida em 42,24% dos casos, sendo que em 34,29% não havia registro da causa em prontuário eletrônico (). Dentre as causas registradas, destacaram-se os fatores associados à piora clínica (13,39% por intercorrência clínica e 12,45% por instabilidade hemodinâmica) e jejum para realização de exames (10,50%). Foi construído um plano de ação com a aplicação da ferramenta 5w2h, para nortear a padronização do serviço através da implantação do manual de terapia nutricional e os achados do estudo construíram a fase P do ciclo PDCA. Conclusão: O fluxo dos processos que envolvem o início da terapia de nutrição enteral é objetivo e acontece de forma eficaz. A aplicação do indicador “volume prescrito versus infundido” mostrou-se uma ferramenta útil para monitorar a qualidade da assistência nutricional prestada, e pode-se observar uma taxa média de administração de dieta enteral adequada. Acredita-se que os resultados encontrados irão auxiliar o serviço de nutrição e o Centro Hospitalar do INI Fiocruz no processo de melhoria contínua dos serviços prestados à sociedade, além de contribuir no campo da ciência e pesquisa