Tendência temporal da mortalidade e hospitalização por doença falciforme no Brasil

Abstract

A doença falciforme (DF) pode levar a internações recorrentes e a mortalidade precoce. Apesar da ampliação da detecção dos casos por meio dos programas de triagem neonatal, da imunização, quimioprofilaxia para prevenção de infecções, e do oferecimento do exame doppler transcraniano para avaliação da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral, a expectativa de vida ainda é baixa no Brasil quando comparada aos países desenvolvidos. Os objetivos desta tese foram avaliar: 1) a evolução temporal da taxa de mortalidade e idade ao óbito, de acordo com sexo, faixa etária e região de residência, no período de 1996 a 2019; 2) a distribuição das hospitalizações, assim como os fatores associados ao risco de óbito nas hospitalizações por DF, no período de 1998 a 2020 no Brasil e regiões. Esta tese foi organizada em dois artigos: 1) um estudo de série temporal, com base nos óbitos registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade; 2) um estudo ecológico com base nos registros do Sistema de Informações Hospitalares. Como resultados, houve um incremento na taxa de mortalidade por DF até 2010 de 13% ao ano (13,31%; IC 95%: 6,37- 20,70), mais pronunciada nos indivíduos residentes da região nordeste e naqueles com 30 anos ou mais. A maioria dos óbitos ocorreu em adultos jovens, negros e moradores das regiões sudeste (57,9%) e nordeste (22,2%). Houve um aumento da mediana de idade ao óbito de 27,6 para 30,3 anos, mais pronunciado em mulheres e na região norte. Em relação às hospitalizações, cerca de 90% foram de urgência/emergência, com maior proporção nas regiões sudeste e nordeste e de indivíduos do genótipo HbSS (66.4%) A mediana de idade das internações foi em torno de 14 anos. Em todas as regiões observou-se um efeito gradual de diminuição da proporção de internações com o aumento da idade. O risco de óbito hospitalar foi maior nas regiões norte e nordeste (nesta restrita às internações com duração < 7 dias) em comparação com o Sudeste, nos internados fora do seu município de residência (internações < 7 dias), em hospitais que não eram da esfera federal, especialmente os de natureza municipal e filantrópico/sindicato. Como conclusão, observa-se que o ganho notado na sobrevida da DF no Brasil ainda é muito menor do que em países desenvolvidos e com disparidades regionais, provavelmente devido à falta de acesso à saúde e aos tratamentos recentes, como a hidroxiureia, ainda restritos aos centros de referência hematológica do Brasil. A maior parte das internações ocorreu por urgência/emergência, provavelmente por eventos vaso-oclusivos. Um treinamento dos profissionais das unidades de urgência/emergência para o atendimento das complicações agudas mais frequentes da DF, em articulação com a atenção primária à saúde e com os centros de referência para DF, seria útil para melhorar a qualidade do atendimento, minimizar o óbito hospitalar e, consequentemente, melhorar a sobrevida destes pacientes.