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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/67618
TENDÊNCIA TEMPORAL DA MORTALIDADE E HOSPITALIZAÇÃO POR DOENÇA FALCIFORME NO BRASIL
Mortalidade
Série Temporal
Hospitalização
Análise de Sobrevida
fisiopatologia
mortalidade
Anemia Falciforme
terapia
Mortalidade
Hospitalização
Análise de Sobrevida
Análise de Regressão
Souza, Karen Cordovil Marques de | Date Issued:
2022
Alternative title
Temporal trend in mortality and hospitalization due to sickle cell disease in BrazilAdvisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A doença falciforme (DF) pode levar a internações recorrentes e a mortalidade precoce. Apesar da ampliação da detecção dos casos por meio dos programas de triagem neonatal, da imunização, quimioprofilaxia para prevenção de infecções, e do oferecimento do exame doppler transcraniano para avaliação da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral, a expectativa de vida ainda é baixa no Brasil quando comparada aos países desenvolvidos. Os objetivos desta tese foram avaliar: 1) a evolução temporal da taxa de mortalidade e idade ao óbito, de acordo com sexo, faixa etária e região de residência, no período de 1996 a 2019; 2) a distribuição das hospitalizações, assim como os fatores associados ao risco de óbito nas hospitalizações por DF, no período de 1998 a 2020 no Brasil e regiões. Esta tese foi organizada em dois artigos: 1) um estudo de série temporal, com base nos óbitos registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade; 2) um estudo ecológico com base nos registros do Sistema de Informações Hospitalares. Como resultados, houve um incremento na taxa de mortalidade por DF até 2010 de 13% ao ano (13,31%; IC 95%: 6,37- 20,70), mais pronunciada nos indivíduos residentes da região nordeste e naqueles com 30 anos ou mais. A maioria dos óbitos ocorreu em adultos jovens, negros e moradores das regiões sudeste (57,9%) e nordeste (22,2%). Houve um aumento da mediana de idade ao óbito de 27,6 para 30,3 anos, mais pronunciado em mulheres e na região norte. Em relação às hospitalizações, cerca de 90% foram de urgência/emergência, com maior proporção nas regiões sudeste e nordeste e de indivíduos do genótipo HbSS (66.4%) A mediana de idade das internações foi em torno de 14 anos. Em todas as regiões observou-se um efeito gradual de diminuição da proporção de internações com o aumento da idade. O risco de óbito hospitalar foi maior nas regiões norte e nordeste (nesta restrita às internações com duração < 7 dias) em comparação com o Sudeste, nos internados fora do seu município de residência (internações < 7 dias), em hospitais que não eram da esfera federal, especialmente os de natureza municipal e filantrópico/sindicato. Como conclusão, observa-se que o ganho notado na sobrevida da DF no Brasil ainda é muito menor do que em países desenvolvidos e com disparidades regionais, provavelmente devido à falta de acesso à saúde e aos tratamentos recentes, como a hidroxiureia, ainda restritos aos centros de referência hematológica do Brasil. A maior parte das internações ocorreu por urgência/emergência, provavelmente por eventos vaso-oclusivos. Um treinamento dos profissionais das unidades de urgência/emergência para o atendimento das complicações agudas mais frequentes da DF, em articulação com a atenção primária à saúde e com os centros de referência para DF, seria útil para melhorar a qualidade do atendimento, minimizar o óbito hospitalar e, consequentemente, melhorar a sobrevida destes pacientes.
Abstract
Sickle cell disease (SCD) can lead to recurrent hospitalizations and early mortality. Despite the expansion of case detection through neonatal screening programs, immunization, chemoprophylaxis to prevent infections, and the offering of transcranial Doppler examination to assess the velocity of cerebral blood flow, life expectancy is still low in Brazil when compared to developed countries. The objectives of this thesis were to evaluate: 1) the temporal evolution of the mortality rate and age at death, according to sex, age group and region of residence, from 1996 to 2019; 2) the distribution of hospitalizations, as well as the factors associated with the risk of death in hospitalizations due to SCD, from 1998 to 2020 in Brazil and regions. This thesis was organized into two articles: 1) a time series study, based on deaths registered in the Mortality Information System; 2) an ecological study based on records from the Hospital Information System. As a result, there was an increase in the mortality rate due to FD until 2010 of 13% per year (13.31%; 95% CI: 6.37- 20.70), more pronounced in individuals residing in the northeast region and in those aged 30 years or more. The majority of deaths occurred in young, black adults and residents of the southeast (57.9%) and northeast (22.2%) regions. There was an increase in the median age at death from 27.6 to 30.3 years, more pronounced in women and in the northern region. Regarding hospitalizations, around 90% were urgent/emergency, with a higher proportion in the southeast and northeast regions and of individuals with the HbSS genotype (66.4%) The median age of admissions was around 14 years. In all regions, a gradual effect of decreasing the proportion of hospitalizations with increasing age was observed. The risk of hospital death was higher in the north and northeast regions (in this case restricted to hospitalizations lasting < 7 days) compared to the Southeast, in those hospitalized outside their municipality of residence (hospitalizations < 7 days), in hospitals that were not part of the federal sphere, especially those of a municipal and philanthropic/union nature. In conclusion, it is observed that the gain noted in FD survival in Brazil is still much lower than in developed countries and with regional disparities, probably due to the lack of access to healthcare and recent treatments, such as hydroxyurea, still restricted to hematological reference centers in Brazil. Most hospitalizations occurred due to urgency/emergency, probably due to vaso-occlusive events. Training professionals in urgency/emergency units to care for the most frequent acute complications of FD, in conjunction with primary health care and reference centers for FD, would be useful to improve the quality of care and minimize deaths hospital and, consequently, improve the survival of these patients.
Keywords in Portuguese
Doença FalciformeMortalidade
Série Temporal
Hospitalização
Análise de Sobrevida
DeCS
Doença Falciformefisiopatologia
mortalidade
Anemia Falciforme
terapia
Mortalidade
Hospitalização
Análise de Sobrevida
Análise de Regressão
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