Câncer de cabeça e pescoço e desigualdades sociais: o papel da escolaridade na mortalidade e sobrevida

Abstract

O câncer de cabeça e pescoço (CCP) é uma condição complexa que impacta a vida de milhares de pessoas em todo o mundo. Essa enfermidade engloba uma variedade de neoplasias que se desenvolvem em áreas cruciais para funções vitais, como a cavidade oral e faringe. Além dos consideráveis desafios clínicos associados, o CCP também está ligado aos fatores como o nível educacional, renda, raça, sexo e uso de álcool e tabaco e estes desempenham papel fundamental nas disparidades relacionadas ao acesso, ao diagnóstico e tratamento. Esta tese investigou os efeitos dos determinantes sociais, comportamentais e clínicos na mortalidade por câncer de cabeça e pescoço e a sobrevida de casos de neoplasias de orofaringe no Rio de Janeiro. No primeiro, foram estimadas razões de taxas de mortalidade por CCP, de acordo com a escolaridade, no estado do Rio de Janeiro (Brasil) no período entre 2010 e 2018. As taxas de mortalidade por CCP foram comparadas em indivíduos acima de 40 anos após a imputação da variável escolaridade. Foram gerados 20 bancos de dados imputados e para cada um deles foi ajustado um modelo de regressão binomial negativa por idade, sexo, escolaridade, topografia do tumor, Regiões Geográficas Imediatas (RGI) e ano do óbito. As taxas de mortalidade estimadas por CCP foram mais elevadas entre aqueles com menos de 8 anos de estudo (21,7 por 100 mil) e entre os homens com mais de 50 anos (40 por 100 mil). Após a imputação, a taxa de mortalidade foi três vezes maior entre indivíduos menos escolarizados em comparação aos mais escolarizados (4,10; IC95% 3,73 – 4,51) e entre homens foi cinco vezes a taxa entre as mulheres (5,07; IC95%: 4,63 – 5,55) As diferenças estatisticamente significativas, segundo escolaridade, foram observadas em óbitos por câncer de orofaringe e cavidade oral. As taxas de mortalidade por CCP nas Regiões Norte do estado foram pelo menos oito vezes maiores entre os menos escolarizados do que entre os mais escolarizados. No segundo artigo foram estimadas probabilidades de sobrevida em 60 meses de pacientes com câncer de orofaringe, com 40 anos ou mais de uma coorte hospitalar em um Hospital de Referência do Rio de Janeiro. Entre 2000 e 2015. A probabilidade de sobrevida global aos 60 meses, foi de 21,0% (IC 95%: 19,6% - 23,5%) e a sobrevida mediana foi de 14 meses (IC 95%: 13 a 15 meses). O modelo de Cox, estratificado por estadiamento, mostrou que a maior idade, a menor escolaridade, o estado civil não casado, a raça/cor da pele preta e o consumo de tabaco e álcool foram fatores prognósticos para o maior risco de óbito por câncer de orofaringe. Em conclusão, é essencial implementar estratégias direcionadas a homens com baixa escolaridade para reduzir o impacto da mortalidade por CCP no estado do Rio de Janeiro. Além disso, enfatiza-se a importância da detecção precoce, do tratamento oportuno e da implementação de medidas para cessação do tabaco e de redução do consumo de álcool.