Análise de determinantes sociais, clínicos e do sistema de saúde no não recebimento de cirurgia em câncer epitelial de ovário no Brasil

Abstract

Objetivos: Verificar se fatores sociodemográficos, clínicos e do sistema de saúde estão associados ao não-recebimento de cirurgia em câncer ovariano epitelial (CEO) em hospitais terciários no estado do Rio de Janeiro (RJ) e nas unidades federativas (UF´s) do Brasil. Métodos: Utilizou-se o Integrador do Registro de Câncer Hospitalar Integrado (IRHC) na extração de dados sociodemográficos, clínicos (estadiamento, tipo de tratamento) e do sistema de saúde (origem de encaminhamento e localização do hospital de tratamento) em mulheres com câncer ovariano (CID C56) de 2005 a 2015, além de variáveis individuais e de contexto de densidade médica, social e geográfico para avaliação de não-cirurgia no Brasil entre 2009 e 2018. Empregou-se modelos de regressão de Poisson no estado do RJ e o modelo multinível de Poisson para análise de pacientes das UF´s. Resultados: Incluiu-se 1182 mulheres na amostra do Rio de Janeiro (RJ), das quais 406 (34%) não receberam cirurgia. Na regressão múltipla, o maior risco de não receber cirurgia foi nos estádios II (RP 2,20; IC 95% 1,48-3,29), III (RP 2,44, IC 95% 1,81-3,30) e IV (RP 3,88; IC 95% 2,85-5,27) e em pacientes com diagnóstico anterior (RP = 1,70; IC 95% 1,41-2,06) ou com diagnóstico e tratamento prévios (RP = 2,86; IC 95% = 2,38-3,44). Observou-se uma maior prevalência de não-cirurgia em áreas fora da capital do Rio (RP = 1,22, IC 95% 1,02-1,47) No estudo das UF´s, incluíram-se 5160 pacientes. Por meio da análise multinível, a prevalência de não recebimento de cirurgia foi 21% maior em pacientes fora das capitais, e o efeito aleatório significativo indicou que a não realização de cirurgia foi diferente entre as UF´s. Conclusões: O estado do RJ e o Brasil tiveram alta prevalência de não recebimento de cirurgia para CEO em pacientes previamente diagnosticadas e/ou tratadas, sugerindo hesitação por parte da equipe médica na reavaliação cirúrgica conforme às diretrizes. Identificou-se também relação dose-dependente nos estádios mais avançados. Ao nível das UF´s, a ruralidade foi importante preditor de não recebimento de cirurgia, sinal de necessidade da expansão ou regionalização do cuidado ao CEO.